แบบฟอร์มขอรับบริการภาษีบำรุงท้องที่คงค้าง






    คำนำหน้าชื่อ :
    ชื่อ-นามสกุล :
    ชื่อ-นามสกุล เจ้าของที่ดิน :
    ที่อยู่ตามบัตรประชาชน เจ้าของที่ดิน :
    สถานที่ตั้งของทรัพย์สิน (ที่ดิน) :
    ค้างชำระตั้งแต่ปี พ.ศ. :
    ช่องทางติดต่อกลับ :
    กำหนดขอเข้ามาชำระภาษีคงค้าง :
    ลงชื่อผู้ยื่นคำร้อง :